Проект создания рациональной структуры реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, черепно-мозговую и позвоночно-спинальную травму в виртуальной среде (Интернет) при сохранении постоянной связи с врачом и широким использованием в домашних условиях реабилитационного инструмента – аппаратно-программного комплекса «БОСЛАБ-МИО» (Методические указания МЗ РФ № 99/174 от 20.12.2000г. и Методические указания МЗ РФ № 99/175 от 20.12.2000г.), базирующегося на витальном механизме адаптивной обратной связи, обеспечивающей естественное превращение пациента из традиционно пассивного объекта врачебных вмешательств в активного субъекта лечебно-реабилитационного процесса.
Бета – версия проекта – проект «Дистанционная нейрореабилитация» внедрена в 2008-2009 гг. в г. Красноярске для перманентного мониторинга пациентов с последствиями позвоночно-спинальной травмы и ОНМК. Проект реализуется Сибирским клиническим центром ФМБА Минздравсоцразвития РФ(www.skc-fmba.ru) и ООО «Комсиб» (Новосибирск) под научно-методическим руководством НИИ молекулярной биологии и биофизики СО РАМН (Новосибирск) .
Основные положения проекта предполагают:
1. Сохранение полноценной и эффективной связи больного и реабилитолога;
2. Наделение пациента современным реабилитационным и измерительным инструментом, основным компонентом которого является программно-аппаратный комплекс «БОСЛАБ-МИО», реализующий технологию нейробиоуправления, базирующуюся на витальных механизмах адаптивной (приспособительной) обратной связи;
3. Наличие структуры современной трехуровневой информационной системы связи;
4. Широкое использование феномена виртуальной реальности с целью оптимизации формирования новых двигательных и поведенческих (когнитивных) стереотипов;
5. Обеспечение социализации пациента через современные коммуникационные средства общения с внешним миром: семинары, чаты, электронные библиотеки, соревновательные мероприятия в сети Интернет с себе подобными.
1. Парезы и параличи вследствие инсульта.
2. Парезы и параличи вследствие травмы головного мозга.
3. Парезы и параличи вследствие травмы спинного мозга.
4. Парезы и параличи вследствие травмы нервных стволов и сплетений.
5. Парезы и параличи вследствие нейроинфекций.
6. Хронические болевые синдромы различной этиологии.
В контуре биоуправления происходит приспособительная реконструкция нейронных сетей в центральной нервной и вегетативной системах, возникновение новых нейронных ансамблей за счет основного свойства центральной нервной системы – нейропластичности.
|
|
|
|
При асинхронном доступе пациент самостоятельно или с помощью родственников проводит тренинги средствами электромиографического биоуправления (прибор «Бослаб-МИО-М», передаёт данные тренинга посредством сети Интернет на сервер и получает откорректированные программы тренинга в удобное для него время). Врач-реабилитолог имеет возможность в любой момент воспользоваться результатами проведённых пациентом сеансов ЭМГ-биоуправления, анализирует и отправляет их в удобное для себя время.
При необходимости (контроль мест наложения электродов, правильности выполнения упражений, контроль качества колебательного процесса во время тренинга, устранения помех переменного тока) возможно проведение сеансов тренинга on-line с использованием Web-камеры через программу Skype.
Теоретически сеть предполагает неограниченное включение новых пользователей, учитывая при этом разумную организацию работы реабилитолога.
|
Индекс Бартеля |
Мышеч-ный тонус |
Сила мышц |
Обьём движений |
Двигательные навыки |
||
---|---|---|---|---|---|---|---|
до |
после |
до |
после |
||||
Больной М. Диагноз: Последствия огнестрельного ранения поясничного отдела позвоночника (взрывной перелом тела Ŀ3) с синдромом грубого нижнего периферического парапареза, проводниковыми нарушениями чувствительности, нейропатическим болевым синдромом выраженной степени.
|
70 |
75 |
0 |
0 |
в подвздошно-поясничной мышце слева: до 2 б., после 4 б., в четырёхглавой мышце слева: до 4,5 б, после 5 б.; в бицепсе бедра справа: до 4,5 б, после 5 б.; |
Увеличился объём активных движений в тазобедренном суставе: слева – сгибание на 15˚(было 105˚), приведение на 20˚(было 30˚), ротация внутренняя на 25˚(было 5˚); справа – разгибание на 10˚(было 0˚), сгибание на 20˚(было 110˚), отведение на 10˚(было 40˚), приведение на 15˚ (было 25˚). |
ДО: Самостоятельно может: умываться, есть, перемещаться из постели на стул, поворачиваться лёжа и сидеть без помощи рук, при наклонах туловища в позе сидя придерживается руками, вертикальную позу поддерживать с помощью рук, ходить держась за устойчивую опору (ходунки), без внешней фиксации коленных суставов со стоподержателем слева; одеваться. ПОСЛЕ : За время занятий стал увереннее стоять на ногах, перестал пользоваться стоподержателем, перешёл на две четырёхопорные трости, может подниматься в гору и спускаться, увеличился объём активных движений в тазобедренном суставе |
Больная А. Диагноз: Вертеброспинальная травма от 25.06.07 (взрывной перелом тела Ŀ2, ушиб, сдавление спинного мозга) с синдромом грубого нижнего вялого асимметричного парапареза, проводниковыми нарушениями чувствительности, тазовыми нарушениями по смешанному типу (нейрогенный атонический мочевой пузырь, задержка стула).
|
80 |
95 |
0 |
0 |
в левой ноге: подвздошно-поясничной мышце: до 4,5 б, после 5 б.; четырёхглавой мышце: до 0 б., после 3б.; тыльных сгибателях стопы: до 3б., после 4,5 б., разгибателях большого пальца до 3б., после 4 б. В правой ноге появилась сила в сгибателях бедра 1 б. разгибателях колена 3б. |
Увеличился объём активных движений в тазобедренном суставе: слева – сгибание на 20˚ (было 20˚) и разгибание на 20˚ (было 10˚); справа сгибание на 27˚ (было 30˚) ; приведение с обеих сторон на 20˚ (было Л - 35˚, П - 30˚), отведение слева на 10˚ (было 15˚). Появилась ротация в правом тазобедренном суставе – внутренняя 40˚, наружная – 30˚, увеличилась ротация слева внутренняя и наружная на 20˚ (было 25˚ и 20˚); правом коленном суставе увеличилась флексия на 20˚. |
ДО: Самостоятельно может: умываться, есть, перемещаться из постели на стул, поворачиваться лёжа и сидеть без помощи рук, при наклонах туловища в позе сидя придерживается руками, вертикальную позу поддерживать с помощью рук, ходить держась за устойчивую опору (ходунки), с внешней фиксацией правого коленного сустава ортезом, одеваться. ПОСЛЕ : За время участия в проекте перестала пользоваться ортезом для правой ноги, перешла на ходьбу с опорой на две четырёхопорные трости, стала спускаться и подниматься по лестнице на 5 этаж, увеличился объём активных движений в тазобедренных и правом коленном суставах |
Больная Щ. Диагноз: Последствия перенесенной вертебро-спинальной травмы от 13.07.07 (взрывной перелом тела L1) с повреждением спинного мозга с синдромом нижнего комбинированного парапареза, проводниковыми нарушениями чувствительности, тазовые нарушения по центральному типу.
|
90 |
105 |
1 |
1 |
в ягодичных мышцах: до 3 б., после 4,5 б. |
Увеличился объём активных движений в тазобедренном суставе: – сгибание слева на 15˚ (было 90˚), справа - на 10˚ (было 90˚); отведение слева на 10˚(было 30˚), справа на 20˚(было 20˚); приведение слева на 10˚ (было 40˚), справа на 13˚ (было 37˚), ротация наружная слева на 18˚, справа на 8˚. В коленном суставе объём активных движений без изменений. В голеностопном суставе: тыльное сгибание слева на 22˚, справа на 13˚; подошвенное сгибание слева уменьшилось на 13˚, справа увеличилось на 15˚;
|
ДО: Самостоятельно может: умываться, есть, готовить пищу, ходить самостоятельно по ровной плоскости с опорой на 2 четырёхопорные трости, без внешней фиксации суставов, поворачиваться лёжа и сидеть без помощи рук, при наклонах туловища в позе сидя придерживается руками, одеваться. ПОСЛЕ : За время участия в проекте научилась ходить с помощью одной 4-х опорной трости; садиться, приседать, вставать без помощи рук; самостоятельно подниматься и спускаться по лестнице (до 7 этажей), разводить ноги в стороны в положении сидя; стоять без опоры до 1 мин. |